Разновидности блокад ножек пучка Гиса
Нам уже известно, что проводящая система желудочков – пучок Гиса – имеет три основных ответвления, или так называемые ножки. На пути распространения импульса по любой из ножек может возникнуть препятствие, которое называется блокадой.
В зависимости от того, сколько внутрижелудочковых путей заблокировано, различают
- однопучковые блокады – блокирована одна из ножек,
- двухпучковые блокады – в этом случае нарушен ход возбуждения по двум из трех имеющихся ножек,
- трехпучковые – блокированы одновременно все три ветви.
К однопучковым блокадам относят:
- блокаду правой ножки пучка Гиса,
- блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса,
- блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса.
При этом по двум ветвям, которые остались незаблокированными, возбуждение распространяется беспрепятственно, своим нормальным путем. Из этой же области импульс в обход достигнет и того участка миокарда, который остался «отключенным» от общей системы.
В конечном итоге это приведет к нужной цели – миокард обоих желудочков сократится. Однако ввиду нарушенного порядка охвата сердца возбуждением возникнет некоторое нарушение координации в сокращении отдельных его фрагментов.
Двухпучковыми блокадами являются
- блокада левой ножки пучка Гиса – поскольку ход возбуждения заблокирован в двух её ветвях, передней и задней,
- сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с передней ветвью левой ножки,
- сочетание блокады правой ножки с задней ветвью левой ножки.
Блокада правой ножки ПГ в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки ПГ
При трехпучковой блокаде нарушается проведение импульса одновременно по все трем ветвям.
В зависимости от степени нарушения проводимости блокада может быть
- полной – импульс совершенно не может распространяться в области препятствия,
- неполной – импульс проходит место блока со значительным снижением своей скорости.
Полная блокада правой ножки ПГ, задней ветви левой ножки ПГ, неполная блокада передней ветви левой ножки ПГ